【护理百科】静脉导管堵管知多少？
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作者:冠丰医药
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发布时间: 2022-06-17
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导管堵管：是指血管内置导管完全或不完全性堵塞，致使药液输注受阻，表现为输注困难无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止。
小贴士：
导管堵管：是指血管内置导管完全或不完全性堵塞，致使药液输注受阻，表现为输注困难无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止。
建议护理人员在静脉导管堵塞时，应先分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。因为强行冲管，有导管爆裂的风险。在确认导管堵塞时，应遵医嘱及时处理并记录。
方法：在连接输液器前抽回血，用预冲装置（10ml）脉冲式冲管后连接输液器并开至最大流速。①抽取有回血，输液重力滴速≥60 gtt /min；②部分堵塞: 抽取有/无回血，输液重力滴速20~59 gtt /min；③完全堵塞: 抽取无回血和/或输液重力滴速≤19 gtt /min。首先我们在在使用/维护导管之前，需要进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。导管功能需评估具体的内容如下：
1.评估导管管腔内有无血液残留；2.评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；1. 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致。2. 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。1. 间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险。2. 输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。提醒：研究表明，导管堵塞与导管留置时间无相关性，与输入液体成分是否大分子物质、封管间隔时间具有相关性。导管堵塞现象由蛋白质凝絮所致，加大生理盐水冲管的用量和控制pH 值可能预防或减少导管堵塞。1. 应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。2. 冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交又感染，严格一人一用一弃。3. 输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5％葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。1. 一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。但在WS/T 433—2013《静脉治疗护理技术操作规范》规定输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管即可，并没有规定所使用的注射器规格。一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。2. 应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。1. 导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。3. 暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》临床实践推荐：如果抽吸没有血液回流，但冲管通畅，可以考虑使用1mL或3mL注射器回抽吸出血液。型号较小的注射器在抽血时施加负压可能增加成功概率。但使用1mL或3mL注射器冲洗会产生高压，所以不能应用于常规冲封管。
具有弹性软胶接触点结构的专利止液夹仅用生理盐水冲管后，因留置针座侧壁进液口设有专利硬套筒，冠丰止液夹可固定在该硬套筒上，再用0.5ml生理盐水继续推注，可进行二次加压封管，液体压力将储存在延长管内，而液体可持续透过弹性软胶触头缝隙向软管方向流出，充溢软管，避免软管前端空管，防止回血，形成持续正压。从而避免了因血液回流、凝固、堵塞针头，导致相应堵管率增加。
