住院治疗的患者，如果病情复杂，往往不只一次输液治疗，有的甚至天天都要打针输液，由此给患者带来了痛苦，于是静脉留置针在近年来应运而生。

众所周知，临床使用静脉留置针的目的，是为减少静脉穿刺给患者带来的心理和生理上痛苦和不适。消减患者因反复静脉穿刺而造成的对打针的恐惧感，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患者疼痛。

外周静脉留置针宜72～96h更换一次。也就是说，静脉留置针可以连续留置3-4天。

所以，静脉留置针如能选择、运用得当，既是对患者的保护，也是对护士减轻护理工作量、护士自身的一种间接保护。

但是若因各类不同原因导致留置针提前拔管，则留置针失去了其使用的意义。

留置针堵管了，怎么办?

拔针重新穿刺：不仅增加了患者的经济负担，也增加了护理人员的工作量。

生理盐水强行冲管：若处理不当，可使血凝块或不溶性微粒进入血液循环，而造成微小血管堵塞或供血不足，最终可引起组织缺氧。

留置针导管堵塞影响因素有哪些呢？

临床造成导管堵塞的原因较为复杂，形成原因分析：静脉高营养输液后导管冲洗不彻底；封管液种类、用量以及推注速度选择不当；若病人容易躁动或者病人的凝血机制异常血液粘稠度高、容易咳嗽等情况，容易导致回血；当器械选择不当，器械设计不合理，即使用正确的封管手法，也无法达到持续正压防回血，防堵管的效果。

导管堵塞分类

1、血栓性阻塞

可导致血液反流在输液管腔内形成凝血或血栓情况分析：

① 输液瓶内液体输完未及时更换；

② 小儿哭闹、患者体位改变，致使输液部位受压等情况造成的静脉内压力增高；

③ 输液瓶悬挂过低；

④ 排气管受压或堵塞；

⑤ 输液管扭曲或打折；

⑥ 静脉留置针封管方法不当、没有定期冲管或留置时间过长等。

2、非血栓性堵塞

① 输液的药物有结晶（如甘露醇温度过低）、沉淀或浑浊颗粒；

② 药物浓度、粘稠度过高（如20%脂肪乳）；

③ 多种药物混合时未注意药物配伍禁忌，造成不溶性颗粒；

④ 静脉输液配置过程中微粒污染增加，如多次穿刺橡胶塞导致碎屑脱落，进入液体直接成为不溶性微粒；

⑤ 静脉输液配置环境未进行空气消毒、净化。

护理对策：

1) 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。

2) 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。

我们该如何应对呢？ 

01穿刺部位的选择

不同年龄的患者选择不同的穿刺部位。

原则：由近心端向远心端，选择管径≥3mm、粗直、血流充盈、富有弹性、易固定，且避开关节、硬结、受伤感染的静脉。

部位首选上肢，其次为下肢和头皮静脉。因下肢静脉血液回流缓慢，药物滞流时间长，对下肢血管刺激性大，血栓形成几率高于上肢，尤其是长期卧床者血栓形成几率是上肢的3倍。

如有特殊情况需要选择在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉滞留时间，减轻对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。

根据2016版美国INS《输液治疗实践标准》指出，置入导管外径占血管内径容积的45%为佳。以下是各静脉内径以及各型号导管外径数值，帮助临床更科学选择留置静脉。

注：凡有解剖学名称的静脉都属于中静脉或大静脉！

02规范的操作技术

感染是影响留置时间原因之一。要严格无菌操作，保证留置针的无菌环境，常规消毒两遍，操作者注意手卫生，防止交叉感染。

正确使用止血带，提高穿刺成功率。距穿刺点上方10cm处扎止血带，止血带一人一用一消毒，结扎时间不宜过长，一般结扎60s内血管充盈明显，避免超过2min可能引起组织水肿。不宜过紧（可容纳一手指为宜），以免导致肢体远端动脉血流减少，静脉充盈不良，影响穿刺成功率，也增加了皮下血肿的几率。

操作时，根据患者病情及皮下脂肪差异情况，选择留置针进针角度。进针角度不宜过小，进针速度不宜过快，以免刺破血管后壁。见回血后，降低穿刺角度沿血管前行1～2mm，退针芯2～5mm，缓慢将外套管全部送入血管。送管后再松止血带，可有效提高穿刺成功率。

穿刺成功后，选择贴敷性好、透气防水的贴膜覆盖固定，同时加用自黏性弹力绷带外固定，将贴膜完全包裹，避免贴膜卷边、沾水、留置针脱落、穿刺部位感染。

绷带包扎不宜过紧和过度制动，穿刺静脉上方衣物宜宽松。避免在同一根血管同一部位反复穿刺，减少血栓形成和静脉炎发生几率，影响留置针的留置时间。

03输注药物的影响

药物PH值对血管的刺激。当PH值介于6.0～8.0，对血管的刺激最小。在药物治疗过程中，药物的酸碱度不同，对血管及导管的刺激程度不同，决定留置针的应用效果。

渗透压影响血管壁细胞水分子的移动，对静脉炎发生占有很大因素。渗透压越高，对静脉刺激越大，高度危险渗透压的药物输注24小时内就可产生化学性静脉炎。

合理安排药物输注的顺序。先盐后糖，先浓后淡；先输入高浓度、刺激性强的药物，后输入非刺激性药物。输入对血管刺激性强的药物需充分稀释，减慢滴速，或前后用生理盐水冲管。

04正确封管

封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀，从而影响留置针的留置时间。

封管时确保脉冲式正压封管，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5mL后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞针头。

持续正压防回血型留置针：

具有弹性软胶接触点结构的专利止液夹仅用生理盐水冲管后，因留置针座侧壁进液口设有专利硬套筒，冠丰止液夹可固定在该硬套筒上，再用0.5ml生理盐水继续推注，可进行二次加压封管，液体压力将储存在延长管内，而液体可持续透过弹性软胶触头缝隙向软管方向流出，充溢软管，避免软管前端空管，防止回血，形成持续正压。从而避免了因血液回流、凝固、堵塞针头，导致相应堵管率增加。