临床静脉输液时一种重要的药物摄入方式，不仅使用方便，而且发挥作用快，使人体血药浓度可以迅速达到有效水平，起效快，用时短。
但据统计21%的静脉输液病人都会发生不同的静脉输液并发症。其中病人发生静脉炎和皮下渗液肿胀，药物外渗等并发症尤为常见。
外周静脉输液致药物外渗是临床实践中经常出现的护理问题之一。
静脉输液过程中如药液进入静脉管腔以外的周围组织，轻者局部组织红肿、沿血管走向出现条索状红线、局部肿痛；重者输液肢体严重肿胀、出现骨筋膜室综合征和张力性大疱，水疱破溃形成溃疡，严重者需清创植皮，甚至丧失肢体功能。因此，一旦发现药液外渗，必须立即停药，并给予正确处理。
下面分享一个临床案例
（图片来源：丁香园论坛）
小知识：甘露醇属于高渗性药物，使用甘露醇时常常要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。
药物外渗的临床表现
轻度：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死，形成溃疡，甚至累及深层组织。
图例分析：由图中可以看出，患者的药物外渗部位是在手背的外周静脉，输注甘露醇造成了严重的外周静脉药物外渗。甘露醇外渗进入皮下组织，使组织难以吸收而受损。同时组织液压力升高造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，进而又加重了组织损伤，最终出现局部肿胀和皮肤损伤、坏死。甚至可能会出现骨筋膜室综合征，这种并发症恢复难度大，后果较为严重，需要立即做出临床应对。
药物外渗的正确处理
1）发现药物外渗，立即停药！
2）药物对组织刺激性小、容易吸收的，可热敷，50%硫酸镁湿热敷，促进扩散吸收。
患者在输液期间使用一次性湿敷贴，短时间内瞬间吸收，有效预防和治疗肌肉注射、输液后引起的皮下渗液肿胀、疼痛及静脉炎，使肿胀部位的组织水肿液在短时间内得到缓解，以达到消肿，止痛的目的，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗的作用。
3）冷敷是为了抑制药物在细胞内代谢，但须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管活性药物则应早期采取保温、热敷，患肢抬高，以利局部肿胀的吸收。
4）局部封闭：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。边退边注射药物，先把外渗区周边封闭起来，Qd,持续3-5天。
5）针对性处理：血管收缩药，应用热敷，从而促进药物吸收，尽快消肿。高渗药，立即停药，冷敷，局部封闭。化疗药物，根据具体药物选用合适的拮抗剂。
6）水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收；大疱，应在严格消毒后，用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体吸收，情况严重的，应由伤口造口专科护士会诊，跟踪处理。
7）发生外渗所致静脉炎的患肢，应抬高并禁止静脉注射，患肢无受压，经常按摩四肢，促进末梢循环。
静脉输液时，药物一旦发生外渗、感染，常会给工作造成被动，因此预防应作为工作中的重中之重。在临床护理指南中明确指出静脉输液外渗及静脉炎的防治工作，应以预防为主！
临床护理指南
硫酸镁组：在接受输液治疗同时，在输液处给予33%硫酸镁纱布外敷
对照组：不采取任何预防措施。
结论：预防性使用33%的硫酸镁湿敷能有效预防静脉输液外渗性水肿，具有相当实际的临床意义，值得推广！
分组 | 例数 | 外渗性水肿（%） | 未发生外渗性水肿（%） | X2 | P |
硫酸镁组 | 48 | 13（27.1） | 35（72.9） | 29.7 | <0.01 |
对照组 | 68 | 53（77.9） | 15（22.1） |
两组患者出现外渗性水肿情况比较数据摘自：王贺军,崔培林.硫酸镁湿敷预防静脉输液外渗的临床观察[J].西北国防医学杂志,2005(05):392.
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