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【护理百科】留置针细节？千万要注意了！
来源:gdgfyy.com | 作者:冠丰医药 | 发布时间: 2021-06-17 | 2116 次浏览 | 分享到:
留置时间影响因素有哪些呢？我们该如何应对呢？
导语：

我国2014年5月1日起正式实施的《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中对于导管的拔除标准是：外周静脉留置针应72小时~96小时更换一次。

对该标准还有如下说明：


因此，我们需要根据实际情况每日评估，决定是否拔除留置针。

留置时间影响因素有哪些呢？我们该如何应对呢？

1、留置针导管堵塞：
临床造成导管堵塞的原因较为复杂。
形成原因分析：静脉高营养输液后导管冲洗不彻底；封管液种类、用量以及推注速度选择不当；若病人容易躁动或者病人的凝血机制异常血液粘稠度高、容易咳嗽等情况，容易导致回血；当器械选择不当，器械设计不合理，即使用正确的封管手法，也无法达到持续正压防回血，防堵管的效果 
护理对策：1) 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2) 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。

2、穿刺部位选择：
选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺。尽量不使用手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
护理对策：根据2016版美国INS《输液治疗实践标准》指出，置入导管外径占血管内径容积的45%为佳。以下是各静脉内径以及各型号导管外径数值，帮助临床更科学选择留置静脉。


注：凡有解剖学名称的静脉都属于中静脉或大静脉！


3、选择粗细合适的留置针型号：
留置针的型号会影响留置时间。根据《静脉治疗护理技术操作规范》6.2.2以及2016 版 INS《输液治疗实践标准》建议都是建议制定通路的治疗计划时应考虑外周静脉的保护，选择可以适用于治疗方案和满足患者需要的最小规格的外周导管。
护理对策：针对大多数治疗应考虑 20～24 G 的导管，新生儿、儿童及老人应考虑使用 24～26 G 的导管，需要快速输血时考虑更大规格的导管，可以延长留置时间。 

4、静脉选择：
好的静脉可以提高穿刺成功率，不良的静脉选择与药物外渗、静脉炎的发生有很大的关系。
护理对策：选择相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣且易于固定的血管。注意避开关节、神经、肌腱、患病肢体等。 

5、正确封管：
封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀，从而影响留置针的留置时间。
护理对策：封管时确保脉冲式正压封管，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5mL后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞针头。

持续正压防回血型留置针：具有弹性软胶接触点结构的专利止液夹仅用生理盐水冲管后，因留置针座侧壁进液口设有专利硬套筒，冠丰止液夹可固定在该硬套筒上，再用0.5ml生理盐水继续推注，可进行二次加压封管，液体压力将储存在延长管内，而液体可持续透过弹性软胶触头缝隙向软管方向流出，充溢软管，避免软管前端空管，防止回血，形成持续正压。从而避免了因血液回流、凝固、堵塞针头，导致相应堵管率增加。

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