案例来源：丁香护士 



入院详情：
2021.01.22，患者，昝某，男，28 岁，因咳嗽、咳痰两天伴急性发热一天，门诊以肺炎收入院。
患者入院时体重 120 kg ，周身的血管条件可想而知。低年资护士寻找未果，请高年资护士帮忙，最后在前臂内侧发现一段长度约 1 cm 浅而细的血管，穿刺成功。

过程回顾：
该护士按照 2016 版静脉输液指南固定，采用留置针高举平台法，U 型固定，但是天气冷，患者脱去外套还穿了件厚卫衣，只能撸上去。高年资护士帮忙扎完针并未处理其他，便与他的责任护士交班了。
责任护士见扎完针赶紧忙手术回来的患者去了，并未给予宣教，患者便一直处于这个姿势,胳膊肘未从活动过。


后第二天早上患者上臂红肿，手指麻木，家属找到了护士长要投诉…… 


经过责任护士将留置针固定进行改良及更换宽松衣物，患者肢体终于恢复正常。 


思考：
患者入院为什么没及时给患者更换病号服？针对于该患者体位的不舒适导致的更严重后果，谁也承担不起 。
在临床实践操作中，我们不能一味的固定思想，也要从患者的角度出发，全方位进行考虑。



透明敷贴以穿刺点为中心固定，再进行按压塑型，透明贴膜为无张力、竖向或横向塑型固定，并用无菌贴膜完全封闭隔离塞。延长管与穿刺血管呈 U 型固定，注意 Y 形接口勿压迫穿刺的血管。将肝素帽固定在留置针软管尖端上方。


留置针固定方法与留存时间长短之间存在一定关系，采取 U 型固定，能够将 U 管顶点部位设置留置针 Y 型软管夹子，确保 U 型管内液体始终保持固定，防止血液给留置针带来侧压力引发液体回流，最终形成血液凝固堵管现象。 



高举平台法就是将胶带中间位置黏贴在引流管路的正中，并 360°包绕导管后使导管高于皮肤 0.5 cm，再将两边的胶带黏贴于两边的皮肤上。


1. 按规章制度执行
患者入院后护士应积极按照医院规章制度执行，给予患者更换病号服，使患者处于舒适体位。从患者的角度出发，全方位进行考虑。

2. 应加强巡视 
应加强对患者的巡视，可及早发现问题，患者的肢体麻木不一定是几分钟、几十分钟造成的。护士巡视不单单要看液体是否顺畅，还要考虑病人的感受以及留置针穿刺处周围情况。

3. 按照病人情况，灵活牢固固定 
传统的胶布固定管道法，用胶布直接固定管道于皮肤上，这种方法，胶布与皮肤间常常存在着间隙，胶布不能紧贴皮肤，管道与皮肤摩擦，胶布窄、粘性低，固定面积小，存在压迫皮肤，固定不牢、管路易脱出等缺点。
尤其是对于躁动、不配合或营养不良长期卧床的患者，如果引流管固定法不当，可导致局部皮肤压伤破损、更换体位时管路脱出等护理不良事件。
所以留置针固定，采取规范性的固定是非常有必要的。通常我们说的以穿刺点为中心，无张力粘贴，U 型固定，采用高举平台法，也要在与患者进行良好的沟通下实施。

4. 理论与实践结合
不同患者不同情况下我们要采取灵活的处理方式，很多时候要理论与实践结合，选取一个最合适的方式对待每一位患者。 

5. 给予患者相关健康宣教 
留置针置管前，护士要给予患者相关健康宣教，留置针的优点、并发症和预防的方法以及患者活动等等。

6. 加强培训
护士加强培训通过考核后加强实践。 
充分了解留置针，发挥留置针的优点，和病人及时沟通，做好健康宣教，从而真正体现出「以病人为中心」的护理。


参考文献:
1. 郝宗平等. 静脉留置针 U 型固定技巧的临床应用和护理分析，中国医学人文，2017.11.30.
2. 郭玉莲, 刘立杰. 静脉留置针 U 型固定技巧的临床应用和护理 [J]. 首都食品与医药,2016,23(12):84-84,85.
3. 姜振娟, 王海英, 郭琳等. 静脉留置针 U 型固定技巧的临床应用和护理 [J]. 中国卫生标准管理,2016,7(14):195-196
4.《2016 版输液治疗实践标准》.
5.耿洁. 高举平台法在肿瘤病人静脉留置针固定中的作用探讨. 全科护理，2017,15（30）.